第1号被保険者（65歳以上）と、第2号被保険者（40歳から64歳）で加齢による疾病（16の特定疾病）が原因で介護サービスの利用を必要とする方は、申請書にご記入の上、保健福祉課窓口までご提出ください。
申請時には、介護保険証と医療保険証をご持参ください。
 

なお、第2号被保険者は、「特定疾病名」欄の記入が必要となりますので、事前に医療機関に確認してください。

介護認定新規申請書.xls(50KB)