福祉医療受給資格等の変更申請について

2018年4月17日

福祉医療の受給資格(認定区分)、振込口座、加入医療保険について変更があった場合又は紛失により受給者証の再発行が必要な場合は、下記の様式により申請をお願いいたします。

【受給資格の変更申請】

   【様式5号】資格変更申請書.pdf(102KB)

【振込口座・加入医療保険の変更・受給者証の再発行】

   【様式8号】福祉医療費変更届.pdf(76KB)

お問い合わせ

健康保険係
電話:0265-33-5125